HOJA DE REGISTRO DE ATENCIÓN POR VIOLENCIA Y/O LESIÓN

Generar información de la atención por lesiones y violencia, brindada por las unidades médicas, que permita evaluar la situación de la salud y la demanda de atención por causas externas, para la administración y planeación de los servicios de salud.

   DATOS DEL AFECTADO   



              

                                  



 PRIMARIA  SECUNDARIA  BACHILLERATO  SUPERIOR  OTRA  NINGUNA



   DATOS DEL EVENTO   

                    :                



 1.- ACCIDENTAL  2.- VILENCIA FAMILIAR  3.- OTRA VIOLENCIA  4.- AUTO FINGIDO  5.- SE IGNORA



 ROBO  VIOLENCIA FISICA  VILENCIA MORAL  VIOLENCIA PSICOLOGICA  OTRAS LESIONES



 UNICA VEZ  REPETIDO



 ALCOHOL  DROGA POR INDICACION MEDICA  DROGRAS ILEGALES  SE IGNORA  NINGUNA



 HOGAR  ESCUELA  RECREACION Y DEPORTE  TRANSPORTE PUBLICO  AUTOMOVIL PARTICULAR  VIA PUBLICA  TRABAJO
 OTRO  SE IGNORA



 FUEGO, SUSTANCIA CALIENTE, VAPOR  OBJETO PUNZO CORTANTE  MULTIPLES AGENTES  CORRIENTE ELECTRICA  AHOGAMIENTO  SE IGNORA



 CABEZA  CARA  CUELLO  TORAX  ESPALDA  REGION GENITAL  REGION OCULAR  COLUMNA VERTEBRAL
 EXTREMIDADES INTERIORES  EXTREMIDADES SUPERIORES  MANO  PIES  ABDOMEN  MULTIPLES  SE IGNORA

   DATOS DEL AGRESOR   



 UNICO  MAS DE UNO                       



 PADRE  MADRE  CONYUGUE, PAREJA, NOVIO  PARIENTE  PADRASTRO  MADRASTRA  CONOCIDO  DESCONOCIDO  HIJO (A)



 ALCOHOL  DROGAS POR INDICACION MEDICA  DROGAS ILEGALES  SE IGNORA  NINGUNA

   ATENCION   

                    :



 CONSULTA EXTERNA  HOSPITALIZACION  URGENCIAS  SERVICIO ESPECIALIZADO EN VIOLENCIA INTRAFAMILIAR  OTRO SERVICIO

    :



 TRATAMIENTO MEDICO  TRATAMIENTO PSIQUIATRICO  TRATAMIENTO PSICOLOGICO  CONSEJERIA  TRATAMIENTO QUIRURJICO  OTRO



 DOMICILIO  TRASLADO A OTRA UNIDAD MEDICA  CONSULTA EXTERNA  REFUGIO, ALBERGUE  DIF  HOSPITALIZACION
 MINISTERIA PUBLICO  GRUPO DE AYUDA  OTRO








 
        

   RESPONSABLE   





 MEDICO TRATANTE  PSICOLOGO TRATANTE  TRABAJADORA SOCIAL